Huidkanker en UVB-fototherapie

Wat is het risico op huidkanker bij UVB-fototherapie?

In tegenstelling tot ultraviolette straling van natuurlijk zonlicht en cosmetische bruiningslampen, heeft tientallen jaren van gebruik in de dermatologie aangetoond dat UVB/UVB-smalband-fototherapie (waarbij UVA vrijwel uitgesloten is) is geen groot risico op huidkanker;
waaronder basaalcelcarcinoom (BCC), plaveiselcelcarcinoom (SCC) en maligne melanoom van de huid (CMM).

Ter ondersteuning van deze verklaring kunt u overwegen
de volgende studiefragmenten, en de discussie die volgt:

Een retrospectieve cohortstudie gepubliceerd in december 2023 genaamd
Incidentie en profiel van huidkanker bij patiënten na ultraviolette fototherapie zonder psoralenen concludeerden:

 

 

“In totaal werden 3506 patiënten behandeld met breedband-ultraviolet-B, smalband-UVB en/of gecombineerde UVAB beoordeeld. Met een gemiddelde follow-up van 7.3 jaar werd geconcludeerd dat er geen verhoogd risico op melanoom was en dat keratinocytkanker werd gevonden met fototherapie”

Een interessante nieuwe studie gepubliceerd in april 2023 heeft dit aangetoond "mensen met vitiligo hebben een aanzienlijk lager risico op zowel melanoom als niet-melanoom huidkanker vergeleken met de algemene bevolking."
Het verklaarde ook dat “Gezien de bezorgdheid dat sommige behandelingen voor vitiligo, zoals langdurige fototherapie, het risico op huidkanker kunnen verhogen, zou de aangetoonde vermindering van de incidentie van huidkanker geruststellend moeten zijn voor zowel mensen met vitiligo als artsen die de aandoening behandelen.”

A nieuwe studie gepubliceerd in augustus 2022 uit Vancouver (Incidentie van huidkanker bij patiënten met eczeem behandeld met ultraviolette fototherapie) concludeert dat:

 

“Over het algemeen was er, behalve bij patiënten met een voorgeschiedenis van immunosuppressieve therapie†, geen verhoogd risico op melanoom, plaveiselcelcarcinoom of basaalcelcarcinoom bij patiënten die ultraviolette fototherapie kregen, waaronder smalband-UVB, breedband-UVB en gelijktijdige UVA plus breedband-straling. UVB ondersteunt dit als een niet-carcinogene behandeling voor patiënten met atopisch eczeem.”

“Reviews van onderzoeken naar UVB, zowel smalband als breedband, duiden niet op een verhoogd risico op niet-melanoom huidkanker of melanoom.”

Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:

Behandelingen voor psoriasis en het risico op maligniteit.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

“In dit grote onderzoek, met een follow-up van maximaal 22 jaar vanaf de eerste behandeling met NB-UVB, hebben we geen enkel duidelijk verband gevonden tussen de NB-UVB-behandeling en BCC, SCC of melanoomhuidkanker.” 

Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:
Incidentie van huidkanker bij 3867 patiënten behandeld met Narrow-Band UVB-fototherapie
Luister naar RMKer ACRahim KFFerguson JDawe RS.

“Er werd geen verhoogd risico op huidkanker aangetoond in de vier onderzoeken waarin specifiek het potentiële carcinogene risico van NB-UVB werd beoordeeld.”

Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:
Carcinogene risico's van psoralen UV-A-therapie en smalband-UV-B-therapie bij chronische plaque psoriasis: een systematisch literatuuroverzicht.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

“Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de nbUVB- en de controlegroep. Daarom lijkt nbUVB-fototherapie met behulp van TL-01-lampen een veilige therapeutische modaliteit te zijn voor patiënten met huidfototypes III-V.”

Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:
Er is geen bewijs voor een verhoogd risico op huidkanker bij Koreanen met huidfototype III-V, behandeld met smalband UVB-fototherapie.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

“Dr. zegt Lebwohl. “Tot nu toe lijkt het erop dat smalband-UVB niet bijdraagt ​​aan huidkanker. Niettemin zijn we bij kankergevoelige patiënten voorzichtig met het gebruik van fototherapie.”

Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:
Veel voorkomende psoriasistherapieën
beïnvloeden kans dat patiënten huidkanker ontwikkelen Dermatology Times mei-2017

“De huidige studie levert dus geen bewijs voor een verhoogd risico op huidkanker bij patiënten die worden behandeld met breedband- of smalband-UVB-fototherapie” 


Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:
Geen bewijs voor een verhoogd risico op huidkanker bij psoriasispatiënten die worden behandeld met breedband- of smalband-UVB-fototherapie: een eerste retrospectieve studie.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

“(UVB-Smalband) Fototherapie is veilig en gemakkelijk uit te voeren. Hoewel complicaties zonnebrand kunnen omvatten, zien we geen huidkanker, melanoom of niet-melanoom. Vitiligo beschermt waarschijnlijk tegen melanoom.” 

Nieuwe gedachten, therapieën voor vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times augustus 2016

“Ondanks zorgen over het carcinogene potentieel van ultraviolette straling, hebben de meeste onderzoeken geen verhoogd risico op niet-melanoom of melanoom huidkanker gevonden bij patiënten die werden behandeld met ultraviolet B (breedband en smalband) en ultraviolet A1 fototherapie.”

Volg deze link om het volledige onderzoek te lezen:
De donkere kant van het licht: bijwerkingen van fototherapie.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Discussie

Ultraviolette straling (UVR) van natuurlijk zonlicht
“wordt beschouwd als de belangrijkste oorzakelijke factor
bij het ontstaan ​​van huidkanker”

UVR is onderverdeeld in:

UVA
320-400nm
De bruiningsgolflengten

UVB
280-320nm
De brandende golflengten

UVC
100-280nm
Uitgefilterd door de atmosfeer van de aarde

UVB-UVA
Daarom geldt voor de doeleinden van deze discussie UVR=UVA+UVB.

Elke verschillende golflengte van licht veroorzaakt een verscheidenheid aan verschillende biologische effecten in de menselijke huid. De langere golflengten van UVA dringen door in de dermis, terwijl UVB alleen doordringt tot de epidermis.

Er zijn drie belangrijke soorten huidkanker:

BCC

basaalcelcarcinoom

SCC

plaveiselcelcarcinoom

CMM

cutaan kwaadaardig melanoom

BCC en SCC worden samen gegroepeerd als niet-melanome huidkankers (NMSC) en zijn afhankelijk van de cumulatieve levensdosis van UVB. Huidgebieden die grote levenslange doses UVR hebben ontvangen, zijn het meest vatbaar, zoals mogelijk het hoofd, de nek, de borst en de onderarmen. NMSC is gemakkelijk te behandelen als de diagnose vroeg wordt gesteld.
Huidkanker en UVB-fototherapie
Hoewel UVB verantwoordelijk is voor huidverbranding (erytheem) en NMSC, is het paradoxaal genoeg ook de golfband die vitamine D in de huid aanmaakt en het meest effectief is voor de behandeling van een breed scala aan huidziekten.

Om erytheem en NMSC te minimaliseren en toch een effectieve behandeling van huidziekten te bieden, werd UVB-Narrowband (311 nm piek, /01) in de jaren tachtig door Philips Lighting ontwikkeld en domineert nu de medische fototherapie wereldwijd. Voor meer informatie zie: Inzicht in smalband-UVB-fototherapie.

Melanoom is de gevaarlijkste huidkanker omdat het kanker naar andere delen van het lichaam kan verspreiden. “Het is waarschijnlijk dat een combinatie van factoren, waaronder omgevings- en genetische factoren, melanoom veroorzaakt. Toch zijn artsen van mening dat blootstelling aan ultraviolette (UV) straling van de zon en van zonnebanken de voornaamste oorzaak van melanoom is.”17

UV-licht veroorzaakt niet alle melanomen, vooral niet de melanomen die voorkomen op plaatsen op uw lichaam die niet worden blootgesteld aan zonlicht. Dit geeft aan dat andere factoren kunnen bijdragen aan uw risico op melanoom. Melanoom kan zowel door UVA als UVB worden veroorzaakt, maar er zijn aanwijzingen dat UVA een dominante rol kan spelen.3

Risicofactoren voor melanoom zijn onder meer: ​​moedervlekken (melanocytische naevi), huidtype (mensen met een lichte huid lopen een veel groter risico dan mensen met een donkerdere huid) en herhaalde zonnebrand, vooral in de kindertijd. “Intermitterende blootstelling aan intens zonlicht wordt sterker geassocieerd met de ontwikkeling van melanoom dan continue dagelijkse blootstelling aan de zon. ' 6

Wat nog moet worden verklaard is het feit dat “Melanoom komt vaker voor bij mensen die binnenshuis werken dan bij mensen die grote hoeveelheden blootstelling aan UV-straling krijgen (boeren, vissers, enz.).”

De overgrote meerderheid van de wetenschappelijke literatuur over huidkanker houdt verband met de effecten van natuurlijk zonlicht (UVR, dat voornamelijk uit UVA bestaat, met een afnemend percentage UVB naarmate de breedtegraad toeneemt),

Maar hoe zit het als alleen UVB wordt gebruikt (met uitzondering van UVA), zoals bij medische UVB/UVB-Smalband fototherapie?

Ondanks het feit dat het werkingsspectrum voor NMSC vrijwel volledig in het UVB-bereik ligt, geven bovenstaande onderzoeken aan dat UVB/UVB-smalband fototherapie is geen belangrijke risicofactor voor huidkanker; waaronder basaalcelcarcinoom (BCC), plaveiselcelcarcinoom (SCC) en maligne melanoom van de huid (CMM).

De afwezigheid van potentieel schadelijke UVA speelt waarschijnlijk een rol, en “Over het geheel genomen zijn er aanwijzingen dat vitamine D een rol kan spelen bij niet-melanome huidkanker (NMSC) en de preventie van melanoom, hoewel er tot nu toe geen direct bewijs is dat een beschermend effect aantoont." 14,15 "Verschillende onderzoeken hebben gesuggereerd dat vitamine D een beschermende rol speelt bij een verscheidenheid aan interne maligniteiten. Met betrekking tot huidkanker suggereren epidemiologische en laboratoriumstudies dat vitamine D en zijn metabolieten een vergelijkbaar beschermend effect kunnen hebben. ' 13

Om de bezorgdheid over UVB-geïnduceerde NMSC weg te nemen, omdat het levenslange cumulatieve dosisafhankelijk is, vooral bij personen met een lichte huidskleur, is het verstandig om die delen van de huid uit te sluiten van de behandeling die geen behandeling nodig hebben en die tijdens het leven van de patiënt aanzienlijke UVR hebben gehad. en om die gebieden ook te beschermen tegen extra UVR door natuurlijk zonlicht. Degenen met een voorgeschiedenis en/of familiegeschiedenis van huidkanker moeten hun arts raadplegen voordat ze UV-fototherapie gebruiken. Ze moeten ook minstens jaarlijks een “huidcontrole” ondergaan om huidkanker op te sporen; net als iedereen die wordt blootgesteld aan ultraviolet licht, of het nu gaat om medische UV-fototherapie, cosmetische bruiningsapparatuur of natuurlijk zonlicht.

Bovendien wordt de UV-straling van natuurlijk zonlicht meestal van bovenaf opgevangen (bijvoorbeeld de zon die van bovenaf op het voorhoofd, de oren en de schouders schijnt), terwijl volledige lichaam UVB-fototherapie wordt bijna altijd vanaf de zijkant toegediend (patiënten staan ​​bij de behandeling doorgaans vanuit een verticaal gemonteerd apparaat), dus er is enige geometrische vermindering van de blootstelling aan de meest risicovolle huidgebieden. De initiële UVB-reinigingsfase omvat doorgaans steeds grotere doses UVB-fototherapie gedurende meerdere maanden, gevolgd door langdurige onderhoudsbehandelingen met lagere doses en frequentie.

Volledige lichaamszon
Volledig lichaamsapparaat
UVB-fototherapie vereist niet dat de patiënt zonnebrand krijgt, en UVB-doses die lager zijn dan het maximum zijn effectief voor langdurig onderhoud “Zijn smalband-ultraviolet B-thuisunits een haalbare optie voor continue of onderhoudstherapie van fotoresponsieve huidziekten?” ,18 en om de vitamine D-toereikendheid te behouden. 09,11,12

Alle SolRx UVB-Narrowband-apparaten voldoen aan Health Canada voor “Vitamine-D-tekort” als “indicatie voor gebruik”, wat betekent dat is vastgesteld dat ze veilig en effectief zijn, en dus legaal voor dat doel in Canada op de markt kunnen worden gebracht. 10

met betrekking tot Home fototherapie, het inherent saaie proces van het nemen van behandelingen, en de menselijke natuur zorgt ervoor dat de patiënt alleen de hoeveelheid UVB inneemt die nodig is om een ​​heldere of bijna heldere huid te behouden. Thuisfototherapiepatiënten worden doorgaans behoorlijk deskundig in hoeveel UVB ze moeten innemen en wanneer, waarbij kleinere, frequentere doses door velen de voorkeur hebben.

Thuisfototherapie maakt het ook minder waarschijnlijk dat behandelingen worden gemist en dat daaropvolgende behandelingen ongewenste zonnebrand veroorzaken. Te weten, “Ultraviolette B-fototherapie thuis is even effectief voor de behandeling van psoriasis als ultraviolet B-fototherapie in een poliklinische setting en brengt geen extra veiligheidsrisico’s met zich mee in een omgeving die mogelijke niet-voorgeschreven bestralingen uitsluit. Bovendien brengt thuisbehandeling een lagere last met zich mee, wordt deze beter gewaardeerd en levert het vergelijkbare verbeteringen op in de kwaliteit van leven. De meeste patiënten zeiden dat zij in de toekomst de voorkeur zouden geven aan een behandeling met ultraviolet B-straling thuis boven fototherapie in een poliklinische setting.” 16

Solarc Systems verwelkomt alle suggesties om dit openbare informatieartikel te verbeteren.

NOTITIE

Het is belangrijk dat UVB- en UVB-smalbandfototherapie niet wordt verward met PUVA (psoraleen + UVA-licht), omdat “de rol van PUVA-therapie bij huidcarcinogenese bij mensen met psoriasis duidelijk is aangetoond” [Carcinogene risico's van PUVA en nbUVB bij chronische plaque psoriasis_ een systematisch literatuuroverzicht 2012] PUVA blijft dus vaak beperkt tot 200 tot 300 behandelingen, en alleen voor de ernstigste gevallen waarbij UVB- of UVB-Smalband-fototherapie heeft gefaald.   

Referenties:

1 Brenner, Michaela en Vincent J. Hearing. “De beschermende rol van melanine tegen UV-schade in de menselijke huid. ' Fotochemie en fotobiologie, vol. 84, nee. 3, 2007, blz. 539-549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Huidkanker / Melanoomcentrum: tekenen, behandelingen, symptomen, typen, oorzaken en tests. WebMD

3 Setlow, RB, et al. “Golflengten effectief bij de inductie van kwaadaardig melanoom.Proceedings van de National Academy of Sciences, vol. 90, nee. 14, 1993, blz. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark en Lena Krieger. "Faculteit van 1000 evaluatie voor melanoominductie door ultraviolette A- maar niet ultraviolette B-straling vereist melaninepigment." F1000 – Peer Review na publicatie van de biomedische literatuur, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela en Vincent J. Hearing. “De beschermende rol van melanine tegen UV-schade in de menselijke huid. ' Fotochemie en fotobiologie, vol. 84, nee. 3, 2007, blz. 539-549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodos, A. “Risicofactoren voor melanoom. ' DOEL op Melanoom, Fitzpatrick's dermatologie in de algemene geneeskunde

7 Juzeniene, Asta en Johan Moan. “Gunstige effecten van UV-straling anders dan via de productie van vitamine D. ' Dermato-endocrinologie, vol. 4, nee. 2, 2012, blz. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Licht, inclusief ultraviolet. ' National Institute of Health, mei 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Verenigde Staten, Congres, Nationaal Toxicologieprogramma. “Breedspectrum-ultraviolette (UV) straling en UVA, en UVB en UVC.Breedspectrum-ultraviolette (UV) straling en UVA, en UVB en UVC, Technologieplanning en managementbedrijf, 2000.

10 “Regelgevingsinformatie.” Solarc Systems Inc.,

11 Bogh, Mkb, et al. “Smalband-ultraviolet B drie keer per week is effectiever bij de behandeling van vitamine D-tekort dan 1600 IE orale vitamine D3 per dag: een gerandomiseerde klinische studie. ' British Journal of Dermatology, vol. 167, nee. 3, 2012, blz. 625-630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Vergelijking van blootstelling aan smalband-ultraviolet B en orale vitamine D-substitutie op serum-25-hydroxyvitamine D-concentratie.British Journal of Dermatology, vol. 167, nee. 1, 2012, blz. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Vitamine D bij cutane carcinogenese: deel I.National Institute of Health, november 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Vitamine D bij cutane carcinogenese: deel II.National Institute of Health, november 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Circulerend vitamine D-bindend eiwit en vrije 25-hydroxyvitamine D-concentraties bij patiënten met melanoom: een case-control onderzoek."Tijdschrift van de American Academy of Dermatology, vol. 77, nee. 3, 2017, blz. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M.BG, et al. “Thuis versus poliklinisch ultraviolet B-fototherapie voor milde tot ernstige psoriasis: pragmatisch multicenter gerandomiseerd gecontroleerd non-inferioriteitsonderzoek (PLUTO-onderzoek).” BMJ, vol. 338, nee. 07 mei 2, doi:2009/bmj.b10.1136.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Zijn smalband-ultraviolet B-thuisunits een haalbare optie voor continue of onderhoudstherapie van fotoresponsieve huidziekten?"